Гастроэнтерология

Панкреатитом называется острое или хроническое воспаление поджелудочной железы.
Поджелудочная железа синтезирует ферменты, необходимые для нормального пищеварения, в частности для расщепления белков. Энзимы образуются железистыми клетками и выделяются в панкреатический проток и далее в двенадцатиперстную кишку. У здорового человека активные ферменты начинают свою работу только в просвете кишечника, иначе дело обстоит при панкреатите. Действие различных причин, таких как алкоголь и переедание, особенно белковой пищей, повреждение железы при операциях и травмах живота, закупорка выводного протока при желчнокаменной болезни приводят к нарушению оттока ферментов, снижают защитные свойства железистой ткани, в результате чего она начинает сама себя переваривать. При остром панкреатите происходит повреждение железы, образуются токсические и высокоактивные вещества. С током крови и лимфы, по ходу выводных протоков проникают инфекционные агенты, вызывая бактериальное воспаление, которое дополняет ферментативный некроз.
Спровоцировать развитие панкреатита может употребление жирной, острой и жареной пищи, переедание, употребление алкоголя и гормональных препаратов, нервные потрясения и травмы живота. К развитию заболевания приводят также малоподвижный образ жизни, заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит и язвенная болезнь), операции на желудке и желчевыводящих путях, приём некоторых лекарств (фуросемид и эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и другие), паразитические инвазии (аскаридоз), анатомические аномалии протока поджелудочной железы.
Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический. Однако чаще всего он формируется постепенно на фоне хронического холецистита и желчнокаменной болезни или под воздействием нерегулярного питания, частого употребления острой и жирной пищи, а также хронического алкоголизма. Длительное повреждение паренхимы железы приводит к разрастанию и рубцовому сморщиванию соединительной ткани, которая затем замещает железистую ткань, что приводит к склерозу органа и хроническому нарушению кровообращения в поджелудочной железе.
При появлении панкреатита возникает постоянная боль распирающего характера. В зависимости от локализации воспаления поджелудочной железы (головка железы, тело или хвост) боль локализуется в области правого подреберья, в подложечной области или в области левого подреберья. Возможна опоясывающая боль. Реже боль отдает в спину и еще реже — под левую лопатку. Диспепсические симптомы при панкреатите почти постоянны и сочетаются с полной потерей аппетита и отвращением к жирной пище. Часто у больного наблюдаются повышенное слюноотделение и отрыжка, приступы тошноты и повторяющейся рвоты, метеоризм, урчание в животе. При панкреатите может возникать запор или наоборот диарея. При этом стул характеризуется выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала. У больного отмечается повышение температуры тела до 38°С, иногда бывает озноб и учащается пульс.
Диагностика острого панкреатита основывается на характерной клинической картине заболевания, подкреплённой данными инструментальных и лабораторных исследований. На фоне отсутствия аппетита, частой рвоты и вздутия живота, а также нарушения работы желудочно-кишечного тракта, отмечается болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Больному с подозрением на панкреатит показано выполнение общего анализа крови, в котором наблюдаются воспалительные изменения. Определяется повышение панкреатических ферментов в крови и моче. В биохимическом анализе крови содержание глюкозы увеличивается, а кальция и хлора, наоборот, уменьшается. Выполняется УЗИ исследование поджелудочной железы и фиброгастродуоденоскопия, по показаниям – томография.
Острый панкреатит дифференцируют с острым холециститом и перфоративной язвой, аппендицитом, а хронический с опухолью поджелудочной железы и желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим энтеритом и другими патологиями системы пищеварения.
Лечение острого панкреатита должно быть максимально ранним и интенсивным, необходима госпитализация в хирургический стационар. Консервативное лечение панкреатита включает в себя постельный режим и голодание в течение 2-4 дней. Больному производят околопочечную новокаиновую блокаду, вводят полиглюкин-новокаиновую смесь с антиферментами и антибиотики. Для облегчения страданий назначают анальгетики. Если лечение оказывается неэффективным, процесс продолжает прогрессировать и появляются признаки перитонита, пациенту показана срочная операция. После лапаротомии и вскрытия сальниковой сумки удаляют гной, промывают рану холодным раствором с новокаином, антибиотиками и антиферментами. По верхнему и нижнему краю железы устанавливаются шесть микродренажей.
При хронической форме панкреатита большое значение приобретает заместительная терапия. В этом случае применяются желчегонные средства, препараты кальция и метаболитный комплекс, седативные и обволакивающие препараты, анаболические и стероидные гормоны. По показаниям при резко выраженном болевом синдроме применяют антиферментные препараты. Санаторно-курортное лечение показано только при стойкой ремиссии панкреатита.
Профилактика панкреатита сводится к полноценному питанию, отказу от курения, спиртных напитков, жирной пищи и переедания, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, способных вызвать хронический панкреатит и его обострения.