Кардиология

Человеческое сердце представляет собой мышечный насос, непрерывно перекачивающий кровь по организму. Конечно, до тех пор, пока оно находится в нормальном состоянии. Сердце разделено на четыре камеры. Две верхних называются предсердиями, а две нижних желудочками. Из предсердий кровь поступает в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении. Врождённые или приобретенные изменения стенок, клапанов, перегородок, отходящих сосудов, нарушающие движение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения, называют пороками сердца. По признаку происхождения пороки сердца подразделяются на врождённыеи приобретённые.

Врождённые пороки сердца возникают в период от второй до восьмой недели беременности и встречаются у 0,5–0,8% новорожденных. При наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с таким же пороком возрастает до 1–5%. Причины большинства врождённых пороковдо сих пор остаются неизвестными. Однако согласно последним исследованиям, дети женщин, страдающих от избыточного веса или ожирения, на 36% больше рискуют родиться с различными нарушениями работысердечнососудистой системы, чем дети женщин с нормальным весом. Причина связи между весом матери и риском развития порока сердца у их будущих детей пока не установлена.

Зато не вызывает сомнений связь возникновения врождённых пороков сердца с воздействием на организм матери радиации, употреблением во время беременности алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных средств, таких как препараты лития, варфарин. Опасность повышают также вирусные и другие инфекции, перенесённые женщиной в первом триместре беременности (краснуха, грипп, гепатит В).

Врождённые пороки сердца являются наиболее распространёнными и тяжёлыми. Их разделяют на две основные группы. К первой группе относятся пороки, вызываемые наличием обходных путей (шунтов), по которымпоступающая из лёгких обогащённая кислородом кровь закачивается обратно в легкие. От этого увеличивается нагрузка на правый желудочек и на сосуды, несущие кровь в легкие. К порокам такого рода относятся незаращение артериального протока, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие; дефект перегородки (сохранение отверстия) между двумя предсердиями к моменту рождения; дефект (щель) перегородки между левым и правым желудочками.

Ко второй группе относятся пороки, связанные с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. Например, это может быть сужение (коарктация) аорты или сужение (стеноз) легочного или аортального клапанов сердца. Сюда же относится и клапанная недостаточность, состоящая врасширении клапанного отверстия, при котором закрытыестворки клапана не смыкаются полностью, пропуская кровь в обратном направлении. Она может проявиться увзрослых людей вследствие постепенной дегенерации клапанов, если имели место врождённые нарушения: либо артериальный клапан имеет не три, а лишь две створки, что наблюдается у 1% людей, либо имеет место пролапс митрального клапана (встречается у 5-20%). Это заболевание не опасно для жизни, и редко приводит к серьезной недостаточности клапана.

Многие виды врождённых нарушений сердца и кровеносных сосудов могут встречаться не только порознь, но и в различных сочетаниях. Например, самой частой причиной синюшности (цианоза) ребёнка является так называемая тетрада Фалло, когда сочетаются сразу четыре порока сердца: дефект межжелудочковой перегородки, сужение выхода из правого желудочка (стеноз устья лёгочной артерии), увеличение (гипертрофия) правого желудочка и смещение аорты.

Приобретённый порок сердца чаще всего появляется вследствие перенесённых заболеваний – ревматизма и инфекционного эндокардита. Реже причиной являются атеросклероз, травма или сифилис. Приобретённые пороки формируются в виде стеноза или недостаточности одного из клапанов сердца. Чаще всего поражается митральный клапан, расположенный между левыми предсердием и желудочком. Реже это случается с аортальным клапаном, соединяющим левый желудочек с аортой, и ещё реже с трикуспидальным клапаном (между правыми предсердием и желудочком) или клапаном лёгочной артерии (между правым желудочком и лёгочной артерией). Клапанные пороки могут быть также комбинированными (когда поражаются 2 и более клапанов) и сочетанными (когда в одном клапане присутствуют явления и стеноза, и недостаточности).

Симптомы заболевания могут проявляться не сразу. Младенец, имеющий врождённый порок сердца, некоторое время после рождения может выглядеть внешне вполне здоровым. Однако это состояние сохраняется не дольше, чем до третьего года жизни. После этого проявления болезни становятся заметными: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Так называемые «синие пороки» характеризуются внезапно возникающими приступами. У ребёнка появляются беспокойство, возбуждение, одышка, синюшность кожи (цианоз). Возможна потеря сознания. Такие приступы чаще наблюдаются у детей до двухлетнего возраста. Им также свойственна излюбленная поза отдыха на корточках.

«Бледные» пороки проявляются отставанием в развитии нижней половины туловища и появлением в возрасте 8-12 лет жалоб на головную боль, одышку, головокружение, боли в сердце, животе и ногах.

Основным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография, позволяющая с помощью ультразвука исследовать состояние сердечных мышц и клапанов, оценить скорость движения крови в полостях сердца. Для уточнения состояния сердца используютрентгеновское исследование(снимок грудной клетки) и вентрикулографию (рентген с использованием контрастного вещества).

При исследовании деятельности сердца обязательным методом является электрокардиограмма (ЭКГ), часто используются методы на ее основе:стресс-ЭКГ(велоэргометрия, тредмилл-тест) — запись электрокардиограммы при физической нагрузке и холтер-мониторинг ЭКГ — это запись ЭКГ, проводящаяся в течение суток. Диагностикой пороков сердца занимаютсякардиолог и кардиохирург.

Профилактических мер, которые бы гарантированно спасли вас от порока сердца, не существует. Однако можно значительно снизить риск приобретения порока профилактикой и своевременным лечением стрептококковых инфекций (чаще всего это ангина), на почве которых развивается ревматизм. Если ревматическая атака уже произошла, лечащий врач может назначить бициллинопрофилактикой, которой не следует пренебрегать.

Людям из группы риска инфекционного эндокардита (например, перенесшим ревматическую атаку в прошлом или имеющим пролапс митрального клапана) необходим профилактический приём определенных антибиотиков перед различными манипуляциями, такими как удаление зуба, миндалин, аденоидов и другие операции. Подобная профилактика требует серьёзного к себе отношения, ведь гораздо легче предотвратить порок сердца, чем вылечить его. Тем более, что как бы ни совершенствовалась техника операций, здоровое сердце работает гораздо лучше прооперированного.

В настоящее время многие из пороков сердца поддаются хирургическому лечению, что обеспечивает возможность дальнейшей нормальной жизни. Большинство этих операций проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). У людей с приобретёнными пороками сердца основными методами оперативного лечения являются митральная комиссуротомия и протезирование клапанов.

На нашем сайте вы найдёте постоянно обновляющуюся информацию о диагностике и лечении сердечнососудистых заболеваний в клиниках Германии.