Кардиология

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является наиболее частой причиной смерти и инвалидности. В развитых странах на её долю приходится около 30% смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения сосудов. В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин после менопаузы значительно возрастает.

Ишемическая болезнь сердца развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частой причиной этого становится атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать в острой или хронической форме. Проявлениями ИБС могут быть стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

В зависимости от того, насколько выражено кислородное голодание сердца, как долго оно длится, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца. Бессимптомная, или «немая» форма ИБС не вызывает жалоб со стороны больного и выявляется только при обследовании. Стенокардия напряжения является хронической формой болезни. Она проявляется одышкой при физической нагрузке и стрессе, давящей болью за грудиной с отдачей в левую руку и шею. При нестабильной стенокардии любой новый приступ заметно превосходит по силе предыдущие или сопровождается новыми симптомами. Усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда.

Аритмическая формавозникает остро и может перейти в хроническую форму. Она проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Характерны одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца. К наиболее острым формам относится инфаркт миокарда, при котором происходит отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета. Инфаркт сопровождается сильными болями за грудиной, похожими на приступ стенокардии, но более интенсивными и не снимающимися обычными средствами. Наконец, больного может постичь внезапная сердечная смерть, то есть остановка сердца, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии. Эти формы могут сочетаться и накладываться одна на другую. Например, к стенокардии часто присоединяется аритмия, а затем происходит инфаркт.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу.

Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум коронарным артериям, отходящим от корня аорты. Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца. Других артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Поначалу это проявляется только во время повышенной физической нагрузки, например, во время бега или переноски груза. Появляющиеся при этом боли за грудиной называются стенокардией напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а затем и в состоянии покоя. Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

Внезапный разрыв бляшки может привести к полному перекрытию просвета артерии, инфаркту миокарда или остановке сердца. Степень поражения сердечной мышцы зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка. Чем крупнее артерия, тем хуже последствия. Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Если это происходит медленно и постепенно, у сердца больше шансов приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Течение ишемической болезни сердца является необратимым. Средства для полного её излечения пока не найдено. Все современные методы лечения направлены на контроль над ходом болезни и замедление её развития. Раз начавшись, поражение сердца идёт непрерывно и параллельно с другими органами: почками, головным мозгом, поджелудочной железой. Этот процесс называется «сердечно-сосудистый континуум». Помимо ИБС, он включает в себя атеросклероз, гипертоническую болезнь, инсульт, мерцательную аритмию, метаболический синдром и другие болезни. Все эти заболевания взаимосвязаны и обусловлены общими причинами.

Сердечно-сосудистый континуум подразделяют на четыре основные стадии. На бессимптомной стадии в сосудах сердца начинают появляться отложения холестерина, но их просвет остаётся достаточно широким. На следующей стадии холестериновые бляшки в сосудах разрастаются и могут закрывать уже до 50% просвета. Повышается давление, сахар крови, холестерин. В сердечной мышце начинаются изменения структуры, приводящие к сердечной недостаточности.

В стадии нарастания симптомов появляются одышка, перебои в работе сердца, боли за грудиной. На УЗИ сердца к этому моменту становится видно расширение полостей сердца, истончение сердечной мышцы. Просвет артерий ещё более сужен. Завершающая стадия проявляется в застойной сердечной недостаточности, резком ухудшении работы сердца, появлении отёков, застоя в лёгких, резком повышении давления, мерцательной аритмии. Боль за грудиной при малейшей нагрузке и даже в покое.

На любой из этих стадий, но, как правило, на третьей или четвертой, может произойти инфаркт миокарда или внезапная остановка сердца. Инфаркт не обязательно приводит к смерти, но после него ишемическая болезнь всегда ускоряет свое течение.

Постоянно обновляющуюся информацию о диагностике и лечении сердечнососудистых заболеваний в клиниках Германии вы найдёте на нашем сайте.