Кардиология

От периодического или постоянного повышения артериального давления страдает, по разным данным, от 10 до 30% взрослого населения. В 9 из 10 случаев оно является самостоятельным заболеванием, именуемым эсеенциальной или первичной артериальной гипертензией. В остальных случаях это так называемые вторичные артериальные гипертензии, когда повышение давления развивается на почве заболеваний других органов, чаще всего почек, желез внутренней секреции и лёгких. Удручающие цифры статистики во многом объясняются безответственным отношением к своему здоровью самих гипертоников. Учёные приблизительно подсчитали, что из всех страдающих артериальной гипертензией, только треть знает об этом, из этой трети только третья часть принимает лечение, а из них, в свою очередь, только треть лечится адекватно, то есть поддерживает свое давление в пределах нормы.

В любом возрасте нормальным считается давление до 130/85  мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба). Начиная с давления 140/90 мм рт. ст. можно говорить о наличии артериальной гипертензии. Давление 130-140/85-90 мм рт. ст. считается повышенным нормальным. Большее из чисел обозначает систолическоедавление («верхнее»), которое фиксируется в момент систолы, то есть сокращения сердечной мышцы. Меньшее число показывает диастолическое давление («нижнее»), определяемое в момент диастолы, то есть расслабления мускулатуры сердца. Кроме того, важной характеристикой тонуса сосудов является так называемое «среднее» артериальное давление, вычисляемое как произведение систолического и удвоенного диастолического давления, поделенное на три.

Когда речь идёт о заболеваниях или состояниях, при которых артериальное давление становится выше нормального, применяются термины «артериальная гипертензия» (повышение давления) или «артериальная гипертония» (повышение тонуса). Применение термина «гипертония» не всегда уместно, так как повышение артериального давления может происходить при неизменном и даже сниженном тонусе сосудов. Без лечения гипертензия приводит к нарушению работы многих органов и систем организма. В частности, в разы повышается риск развития таких опасных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, нарушается работа почек, страдает зрение. Как следствие, ухудшается качество жизни, снижается работоспособность вплоть до инвалидности. Недаром в Германии, как и во многих других развитых странах, существует национальная программа по борьбе с гипертензией, и многие фармацевтические лаборатории занимаются разработкой все более эффективных, безопасных и удобных для применения препаратов для контроля артериального давления.

Давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или повышения тонуса сосудов, немаловажная роль в регуляции которого принадлежит почкам. Артериальные гипертензии делятся на две большие группы. Эссенциальная артериальная гипертензия (устаревшее название «гипертоническая болезнь») представляет собой заболевание, в основе которого лежит повышение артериального давления, не вызванное заболеваниями других органов (почек, желез внутренней секреции, сердца).

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, при которых повышение артериального давления связано с определенными заболеваниями или повреждениями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления. Соответственно, гипертензия может быть почечной (например, при гломерулонефрите или пиелонефрите), центральной (при поражении головного мозга), гемодинамической (при поражении аортального клапана сердца или при поражении аорты), пульмоногенной (при хронических заболеваниях легких), эндокринной (при заболеваниях надпочечников или щитовидной железы). По существу, лечение симптоматической гипертензии означает лечение заболевания, её вызвавшего. В ряде случаев артериальная гипертензия проходит после устранения основного заболевания.

Периодические подъемы артериального давления могут вызываться нарушениями дыхания во время сна, такими как синдром обструктивного апноэ сна. Неврозы зачастую сопровождаются подъемами или понижениями давления, причем они могут чередоваться. Также артериальное давление может повыситься, вплоть до криза, из-за неправильного применения некоторых лекарственных средств, чрезмерного употребления напитков, содержащих кофеин и других стимуляторов.

Курение, может быть, и успокаивает, но отнюдь не способствует нормализации давления. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Курить не полезно никому, но особенно это касается гипертоников. Алкоголь в умеренных дозах (до 30 мл в пересчёте на чистый спирт в сутки) может способствовать снижению тонуса сосудов и соответственно снижению давления. Даже пиво, вопреки распространенному мнению, не приводит к усугублению гипертензии. Конечно, при умеренном его употреблении и наличии здоровых почек.

Чтобы определить наличие и степень гипертонии, используется регулярное измерение артериального давления в течение нескольких дней в разное время суток. Это так называемый профиль давления, точнее всего определяемый с помощью суточного мониторинга давления с одновременной регистрацией ЭКГ.

Для диагностики гипертонии также применяют целый спектр методов, направленных на исследование состояния сосудов. Причиной артериальной гипертензии могут быть заболевания почек, поэтому проводят ангиографию сосудов почек и ультразвуковое исследование почек. Ранние поражения сосудов определяются при помощи метода ультразвуковой допплерографии. Обязательно исследуется деятельность сердца при помощи электрокардиограммы в различных вариациях (ЭКГ покоя, тредмилл-тест, холтеровский мониторинг) и метода эхокардиографии. Внутренняя оболочка глаза, глазное дно, прекрасно отражает состояние кровеносных сосудов всего организма. Поэтому необходима консультация окулиста, специализирующегося в кардиологии.

Определённую проблему представляют субъективные ощущения пациента. Многие считают, что при хорошей переносимости высоких цифр артериального давления можно обойтись без лечения. Это опасное заблуждение. Хронически повышенный уровень артериального давления может способствовать развитию таких осложнений как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения зрения, инсульт, ишемическая болезнь сердца.

Другим заблуждением является распространённое мнение, что при лечении артериальной гипертензии врачи стремятся к снижению давления до так называемых «рабочих цифр», о которых человек утверждает, что они для него «нормальные». Это не так. Все ведущие специалисты однозначно рекомендуют снижать артериальное давление до объективно нормальных цифр. Исключения из этого правила возможны при выраженном сужении почечных артерий в тех случаях, когда невозможно немедленно провести хирургическую операцию по устранению этого состояния, и при тяжёлой почечной недостаточности. Необходимо также оговориться, что снижение артериального давления до нормальных цифр должно происходить постепенно. В частности, опасным может оказаться одномоментное снижение давления более чем на 25% от исходного уровня.