Гастроэнтерология

Заболевание желудка, возникающее в результате воспаления его слизистой, называется гастрит. Оно сопровождается болями и различными нарушениями пищеварения.
Различают острый и хронический гастрит.
Острый гастрит вызывается разовым воздействием раздражителей, негативно влияющих на слизистую желудка, таких как употребление недоброкачественной пищи, содержащей микробы или их токсины, или попадание в желудок химических раздражающих веществ, включая слишком острые специи и некоторые лекарственные препараты (например, салициловую кислоту и её производные). В основе проявлений острого гастрита лежит острое воспаление слизистой оболочки.
Хронический гастрит возникает при длительном влиянии вредных факторов. Одной из основных причин хронического гастрита и язвенной болезни 12-перстной кишки считается инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Другими причинами могут служить нерациональное питание (нерегулярный прием пищи, преобладание в рационе сухих продуктов, злоупотребление специями); злоупотребление алкоголем, привычка к курению (хронический гастрит практически неизбежен); длительный прием некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительных, противоопухолевых и др.); постоянный стресс, неврозы и депрессивные расстройства; нарушения функции иммунной системы организма с образованием антител, атакующих собственные клетки слизистой желудка.
Развитию хронического гастрита часто способствуют факторы внутренней предрасположенности, в том числе наследственная предрасположенность, дуоденогастральный рефлюкс, эндокринные заболевания, недостаток витаминов и заболевания других органов желудочно-кишечного тракта. В основе проявлений хронического гастрита лежит длительное воспаление слизистой желудка, приводящее к последующей её перестройке, а в тяжелых случаях атрофии или замещению эпителием кишечника.
Ранними признаками острого гастрита являются общая слабость, тошнота и многократная рвота. Характерны дискомфорт и спастические боли в верхних отделах живота. Для острого гастрита диарея не характерна, а если и имеется, то слабовыраженная. Если причиной болезни послужила инфекция, человека может беспокоить лихорадка. При выраженной рвоте, связанной с острым гастритом, постепенно прогрессирует общая слабость, появляется головокружение, кожа и видимые слизистые бледнеют, становятся сухими. Язык при этом обложен серовато-белым или грязно-желтым налетом, больного беспокоит жажда и судороги в мышцах конечностей. При пальпации живота у пациента с острым гастритом всегда выявляется болезненность в верхних отделах.
Хронический гастрит может длительное время вообще никак не проявляться. В начале развития хронического гастрита преобладают признаки, вызываемые повышенной секрецией желудочного сока. Обычно это снижение аппетита, периодическая изжога, неприятный вкус во рту, тошнота или рвота. Впоследствии из-за развития атрофии слизистой секреция желудочного сока снижается и формируется атрофический гастрит. Он проявляется ноющими болями и чувством тяжести и распирания в верхних отделах живота, плохим аппетитом и тошнотой, В12-дефицитной анемией.
При длительном течении хронического гастрита могут нарушаться функции других органов желудочно-кишечного тракта с возникновением таких осложнений, как дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический дуоденит. При хроническом гастрите возможно появление эрозий и в дальнейшем язвенной болезни, а в случае атрофии слизистой повышается риск рака желудка.
Диагностика острого гастрита осуществляется чаще всего клинически, то есть на основании жалоб больного и анамнеза заболевания, и не вызывает особых затруднений. В то же время при хроническом гастрите важно применять комплекс лабораторно-инструментального обследования для уточнения стадии развития заболевания и его возможных осложнений.
Наиболее распространённым методом диагностики хронического гастрита является фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой для определения гистологической стадии процесса и обнаружения Helicobacter pylori. Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. В случае необходимости уточнить предрасполагающие к гастриту причины, может быть назначена рентгенография с пассажем бария, внутрижелудочная рН-метрия, манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки. В настоящее время также применяются не инвазивные методы обнаружения Helicobacter pylori, не требующие проведения фиброгастродуоденоскопии: уреазный дыхательный тест, определение антител к возбудителю в крови, выявление антигена бактерии в кале.
Дифференциальную диагностику острого гастрита осуществляют в первую очередь с острыми кишечными инфекциями, сопровождающимися поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как сальмонеллёз, энтеротоксигенный эшерихиоз, кампилобактериоз, стафилококковая пищевая токсикоинфекция и другие.
Хронический гастрит следует дифференцировать с функциональной желудочной диспепсией, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, дискинезиями жёлчного пузыря, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом, хроническим колитом.
Лечение острого гастрита осуществляется, как правило, амбулаторно у врача-терапевта. В первую очередь необходимо устранить причину, вызывавшую гастрит. В случае попадания в желудок недоброкачественной пищи или раздражающих химических веществ показано его промывание тёплой водой через желудочный зонд до чистых промывных вод. После этого больному назначается дробное питье растворов для восполнения потерь жидкости и электролитов (гастролит, оралит, регидол и негазированная минеральная вода). Из рациона питания исключается всё жирное, жареное, острое и молочное, овощи и фрукты, разрешаются редкие супы, протёртые каши, сухари и кисель. Из лекарственных препаратов при остром гастрите для связывания поступивших токсинов назначаются энтеросорбенты (активированный уголь, смекта). Для уменьшения болей в животе применяют спазмолитики (дротаверин, мебеверин). В случае выраженной рвоты возможно применение противорвотных средств (домперидона и метоклопрамида).

Лечение хронического гастрита начинается с соблюдения механически и химически щадящей диеты и нормализации режима питания. При повышенной желудочной секреции для её снижения назначаются антисекреторные препараты (омепразол, ранитидин и фамотидин) и антациды (альмагель, маалокс). Для нормализации моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и устранения тошноты используют прокинетики (метоклопрамид и домперидон). В случае сниженной желудочной секреции проводится заместительная терапия натуральным желудочным соком, назначаются стимуляторы желудочной секреции (сок подорожника, пентаглюцид). Достаточно эффективны также ферментные препараты, улучшающие пищеварение (панкреатин, фестал, креон). При выраженном болевом синдроме добавляются спазмолитики (дротаверин, мебеверин). Если у больного была выявлена Helicobacter pylori, необходимо провести её эрадикацию (уничтожение). Для этого назначается терапия из двух антибактериальных препаратов с ингибитором протонной помпы (омепразолом, лансопрозолом) длительностью на 7 дней и последующей повторной биопсией слизистой желудка для контроля эффективности лечения.

Что касается профилактики гастрита, то она состоит в ограничении стресса, соблюдении режима питания, отказа от злоупотребления алкоголем и курением, отказа от длительного приема гастротоксических лекарственных препаратов, а также в лечении хронических заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.